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Cómo hacer frente a Terceros Administradores de facturación médica

Administradores de terceros (TPA) son intermediarios en el sistema de facturación médica que, o bien operan como una red o redes de acceso a las reclamaciones de los precios. TPA a menudo manejan el procesamiento de reclamaciones para los empleadores que se auto-asegurar a sus empleados en lugar de utilizar un plan de salud de grupo tradicional. También los sindicatos que ofrecen cobertura para los miembros suelen utilizar precios TPA.

Las funciones de ATR como una red de fijar el precio de las reclamaciones y sirve el proveedor, el paciente, y el empleador, manteniendo los costos de salud bajo control.

La realidad es que la mayoría de las pequeñas empresas no están en el negocio de la salud. Ellos ofrecen cobertura a sus empleados, pero quieren controlar el costo. Por su propio asegurador - lo que significa que la empresa paga realmente los profesionales de la salud a partir de una cuenta de la empresa - la pequeña empresa es, en teoría, capaz de ahorrar dinero.

Así es como se supone que el ahorro de costes para trabajar: Cuando una pequeña empresa proporciona atención médica para sus empleados a través de un transportista comercial, los precios de transporte de la política basada en la historia de la salud y las edades de los empleados. Típicamente, un pequeño plan de salud de grupo cuesta a una compañía cerca de $ 450 por mes por empleado.

Si un empleador decide auto asegurar y utiliza un TPA, el empleador paga una cuota para ser parte de la red, pero entonces sólo paga el costo de las reclamaciones individuales. La TPA negocia el precio a través de la fijación de precios de red.

La desventaja de esta disposición es que, en caso de una catástrofe que afecta a varios empleados, la compañía podría estar en una situación económica muy apurada. El éxito de la utilización de un TPA depende, en parte, de jugar con las probabilidades de que algo que cae todos en el hospital no va a suceder.

La mayoría de los proveedores de ver TPA como contratos run-of-the-mill de red, que esencialmente son, a pesar de algunas redes de ATR son financiados por todas las partes. El proveedor puede ser responsable del pago de una tasa sobre reclamaciones adjudicadas como parte del acuerdo de la red, y la aseguradora también paga una cuota para participar en la red.

Entender la diferencia entre una aseguradora y una TPA es importante, especialmente cuando las reclamaciones no procesan como se esperaba, debido a que la naturaleza del problema determina que se ponga en contacto:

  • Si un TPA ha fijado el precio de forma incorrecta la afirmación, es necesario abordar la cuestión a través de la TPA.
  • Si el deudor no paga la reclamación de acuerdo con el acuerdo de precios TPA, entonces usted necesita para obtener una copia de la adjudicación reclamación enviada al deudor y la demanda de que la demanda se vuelve a procesar de acuerdo con la fijación de precios.

Revise sus controles y equilibrios antes de llamar - asegurarse de que está llamando a la puerta justo antes de interponer una demanda TPA.