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Cómo usar modificadores correctamente en facturación médica

Como profesional médico de la facturación, se utiliza modificadores que modifiquen la denominación de un servicio o suministro que se ha proporcionado. Puede utilizar modificadores en circunstancias como las siguientes:

  • El servicio o procedimiento tiene tanto un componente técnico y profesional Un ejemplo sería procedimientos radiológicos:. Un proveedor (la instalación) es dueño del equipo y corre con los gastos de mantenimiento y otras cosas, pero el médico debe interpretar los resultados del procedimiento radiológico.
  • El servicio o procedimiento fue realizado por más de un médico y / o en más de una ubicación. Para un procedimiento complejo que requiere más de dos manos, un cirujano asistente puede ser utilizado.
  • El servicio o procedimiento se ha incrementado o reducido. Por ejemplo, un procedimiento que normalmente dura una hora requiere dos horas a causa de tejido de cicatriz, o la descripción de un procedimiento de toma nota de que otro procedimiento está incluido, pero que otro procedimiento wasnâ t € necesario y por lo tanto wasnâ € t realiza.
  • Sólo se realizó parte de un servicio. Un procedimiento que es bilateral por definición (es decir, que se lleva a cabo en ambos lados) se realiza sólo en un lado.
  • El servicio o procedimiento se proporcionó más de una vez. Un ejemplo sería la escisión de lesiones en diferentes zonas de una parte del cuerpo a través de incisiones separadas.
  • Eventos ocurrido que eran inusual a las circunstancias. Por ejemplo, el paciente tuvo una reacción adversa a la anestesia que dio lugar a la terminación anticipada.

Organizaciones Payer revisar modificadores anualmente, algunos siendo añadidos y otros eliminado, y cada contribuyente puede determinar cómo se deben utilizar los modificadores de ITSA € propia organización. Por ejemplo, Medicare suspendió el modificador SG, que una vez utilizado para indicar que una reclamación fue a una instalación, pero varios pagadores de Compensación de Medicaid y Workersâ € todavía requiere. Por lo tanto, debe estar al tanto de las preferencias del pagador individuales con respecto a los modificadores requeridos.

Mientras que algunos contribuyentes requieren modificadores, otros dona € t importa si modificadores se aplican debido a que sus contratos pagan de acuerdo con los códigos de ingresos o los códigos de procedimiento. El uso de un modificador para estas afirmaciones suelen doesnâ € t afecta el pago. Lo que afecta el pago no está pudiendo aplicar modificadores que son requeridos por los contribuyentes individuales.

Dado que las políticas de pagador comerciales son diferentes, asegúrese de que tiene acceso a sus contratos para que pueda codificar los reclamos correctamente con los modificadores requeridos. Es € re también responsable de mantenerse al día con respecto a los modificadores utiliza su empleador. Usted puede encontrar modificadores en el libro CPT, en el sitio web de la CMS, y en los sitios web de los contratistas de Medicare.

Otros pagadores gubernamentales como el Departamento de Trabajo, Medicaid y TRICOR tienen requisitos modificadores específicos para diversas clasificaciones de los proveedores y los procedimientos.