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¿Cuál es la etiología del derrame pleural?

El derrame pleural es una manifestación de varias enfermedades, y su síntoma más común en la presentación clínica es la dificultad de respirar. Otros síntomas asociados y hallazgos del examen físico están específicamente relacionadas con una entidad de la enfermedad. Por ejemplo, una persona con insuficiencia cardíaca, que es una etiología común de derrame pleural, también pueden presentar tanto la dificultad de respirar durante la noche o mientras se está acostado, así como hinchazón progresiva de las extremidades inferiores. La etiología del derrame pleural incluye enfermedades como la cirrosis hepática, embolia pulmonar, síndrome nefrótico, obstrucción de la vena cava superior, mixedema, cáncer y varias enfermedades infecciosas o autoinmunes. El derrame pleural puede ser inducida en la ocasión de la radioterapia, lesión iatrogénica de la cirugía abdominal o trasplante de hígado, pulmón o corazón, o de varios fármacos, incluyendo la nitrofurantoína, dantroleno, metisergida, bromocriptina, procarbazina, y la amiodarona.

El paso inicial en la identificación de la etiología del derrame pleural es determinar si se trata de un derrame pleural trasudado o un derrame pleural exudativo. Ambos se distinguen por la medición de los niveles de proteína y lactato deshidrogenasa en el líquido pleural. Derrame pleural Transudativo ocurre cuando la alteración fisiológica en la formación y absorción de líquido pleural se debe a factores sistémicos, como el aumento de la presión hidrostática o disminución de la presión oncótica. Derrame pleural exudativo se produce cuando la alteración fisiológica en la formación y absorción de líquido pleural se debe a factores locales, como la inflamación de la pleura o disminución del drenaje linfático.

En muchos países desarrollados, principales etiologías de derrame pleural trasudado se dejan insuficiencia cardíaca ventricular y la cirrosis hepática. Los principales etiologías de derrame pleural exudativo son la neumonía bacteriana, cáncer, embolia pulmonar y la infección viral. Aunque es relativamente poco frecuente en los países desarrollados, la tuberculosis es la causa más común de derrame pleural exudativo en muchas partes del mundo. Los cánceres más comunes que causan un derrame pleural son el cáncer de pulmón, cáncer de mama y el linfoma.

Procedimientos diagnósticos confirmatorios y manejo terapéutico deben adaptarse a la etiología específica de derrame pleural. El objetivo del manejo terapéutico es cura, si no el alivio sintomático. Por ejemplo, en un paciente con derrame pleural se sospecha que es secundaria a la tuberculosis, el diagnóstico puede ser establecido por los marcadores altos tuberculosis o cultivo positivo en el fluido pleural, y el tratamiento es una terapia de combinación de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol . En derrame pleural secundario al cáncer, el diagnóstico puede ser establecido inicialmente a través de la citología del fluido pleural. El tratamiento es para el alivio sintomático sólo con toracocentesis terapéutica, porque la quimioterapia no cura el derrame pleural.

  • Un derrame pleural se produce cuando el exceso de líquido se acumula alrededor de los pulmones.