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Emisores de facturas médicas Interactuar con un montón de diferentes pagadores

La mayoría de los proveedores tienen contratos con múltiples pagadores comerciales (básicamente compañías de seguros), así como los contribuyentes del gobierno, como Medicare. He aquí un breve resumen de los tipos de pagadores y organizaciones deberá trabajar como un emisor de facturas médicas:

  • Seguros comerciales: Son las compañías de seguros privadas, y caen en una variedad de categorías, cada una de las cuales tiene reglas particulares en cuanto a lo que está cubierto, cuándo y cómo los proveedores de obtener un reembolso. Planes preferidos de proveedor (PPO), los planes de mantenimiento de salud (HMO) y planes de punto de servicio (si ha lugar) son sólo algunos va a lidiar con.
  • Redes: Algunos contribuyentes comerciales y proveedores participan en redes. Una red es esencialmente un hombre medio que funciona como un agente para los pagadores comerciales por Precio reclamaciones (es decir, el establecimiento de las tarifas asociadas con los procedimientos médicos) para ellos.
  • Los administradores de terceros: Estos intermediarios ya sea operan como una red o redes de acceso a las reclamaciones de los precios, y que a menudo manejan demandas de procesamiento para los empleadores que se auto-asegurar a sus empleados en lugar de utilizar un plan de salud de grupo tradicional.
  • Pagadores de Gobierno: Estos incluyen programas de seguros gubernamentales que ofrecen beneficios a grupos particulares. Ejemplos de los pagadores gubernamentales incluyen Medicare (las personas con discapacidad y de edad avanzada que califican), Medicaid (los pobres), Tricare (miembros militares y sus familias), y así sucesivamente.

Lo que usted necesita saber ahora es que cada uno tiene sus propias reglas y pautas que se deben seguir para asegurar el reembolso. Como emisor de la factura médica, usted debe estar familiarizado con las excentricidades de cada pagador.

Nunca se sabe lo que puede que tenga que saber acerca de un pagador, como la que se aceptan los modificadores, ¿cómo ve el pagador procedimientos bilaterales, y qué tipo de documentación del pagador requiere. Portadores de compensación más los trabajadores, por ejemplo, requieren que las notas de procedimiento se incluyen con todas las reclamaciones, aunque ello significa que obtienen el mismo informe operativo de la instalación y el cirujano.

Tomarse el tiempo por adelantado para aprender lo que cada pagador requiere le puede ahorrar mucho tiempo cuando estás en la ranura de la facturación. ¿Quién quiere ser disparado por no saber las necesidades de documentación de un pagador? No tú, estrella del rock. Así que ponerse al tanto sobre esta información temprano y después haga clic en el botón mentales "refrescar" a menudo por mantenerse al tanto de la última información sobre el ordenante.